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Motorroller Schutzbrief

 

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Motorroller Schutzbrief

 

 

Gewünschter Versicherungsbeginn (Datum)

 

Gewünschte Absicherung Motorroller Schutzbrief 

 

Gewünschter Versicherungsschutz

 

 

Amtliches Kennzeichen ( mindestens Zulassungsort - z.B. HH- )

Eingetragene Fahrzeugklasse (z.B. Sonder KFZ Wohnmobil, PKW, LKW offener Kasten)

Fahrzeughöhe cm    Fahrzeuglänge cm   Maximales Gesamtgewicht kg

Fahrzeugnutzung

Wird das Fahrzeug auch im Ausland genutzt, falls ja, wo

 

Vorversicherung

Besteht oder bestand eine Vorversicherung   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch   Kündigungsgrund

Anzahl der Schäden der letzten 4 Jahre für die der eigene Versicherer aufkommen musste

Schadenart    Höhe EUR

 

Zahlungsweise

 

 

Persönliche Daten

Anrede  Vorname    Nachname     Nationalität

Firma   Rechtsform

Straße und Hausnummer PLZ   Ort

E-Mail   Telefon  Erreichbarkeit

Geburtsdatum  Berufsstatus Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen

 

 

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